Todas las actividades odontológicas deben ser plasmadas en documentaciones, como la historia clínica; que forma parte de la documentación que integra la relación contractual entre el médico y su paciente y exterioriza la actividad médica destinada a la recuperación de la salud. Realizarla es obligatorio para ejercer una medicina de calidad. Debe ser completa y detallada; es la muestra de la calidad de la atención médica, y por ende, de la correcta asistencia. Cuando la responsabilidad profesional esté en entredicho, estos datos constituyen un registro con valor legal. El consentimiento informado, que es la capacidad de comprender, entender y decidir voluntariamente, de aceptar o rechazar, un procedimiento médico basándose en la información dada por el médico; es permitir una cosa, conceder que se haga o, asimismo, la existencia de conformidad de voluntad entre dos partes. En nuestro país según Legislación vigente ninguna persona podrá recibir atención médica u odontológica sin su expreso consentimiento y en caso de impedimento el de la persona autorizada. Por ello se planteó éste estudio con el objetivo de evaluar la historia clínica y el consentimiento informado utilizado por 132 odontólogos paraguayos en el año 2012; con el propósito de redactar y sugerir el uso de un modelo de documento odontológico completo y que sirva como un instrumento de protección legal para el profesional de la Salud. Se ha observado que el 98,5% de los profesionales realiza historias clínica pero con datos de anamnesis incompleto en un 76,5% y una evaluación de la cavidad incorrectamente en un 90,2%. No se ha observado un solo documento de consentimiento informado que reúna los requerimientos legales