En casos de fracaso del tratamiento farmacológico en la fibrilación auricular a respuesta ventricular alta, la ablación por radiofrecuencia del nodo auriculoventricular y la colocación posterior de un marcapaso definitivo ha redundado en una mejoría de los diámetros ventriculares, de la masa ventricular y de los síntomas de insuficiencia cardíaca. Presentamos un paciente de sexo masculino de 53 años de edad con antecedentes de flutter y fibrilación auricular con respuesta ventricular muy alta y alteración hemodinámica. Fue sometido a cardioversión eléctrica en tres oportunidades con recidivas posteriores. Se realiza una ablación-modificación del nódulo auriculoventricular con implante de marcapaso bicameral definitivo. Se elimina totalmente la vía rápida del nodo AV y la rama derecha del sistema His-Purkinje, y parcialmente la vía lenta del nodo AV, con lo cual se logra una exitosa modificación de la conducción del nodo AV que permite solamente una conducción AV 1:1 hasta 80 latidos/min. Esta ablaciónmodificación selectiva de la conducción del nódulo auriculoventricular permite el comando del nódulo sinusal en nuestro paciente, manteniendo al marcapaso bicameral inhibido y no permitirá que la frecuencia ventricular supere los 80 lat/min en caso de que desarrollara una fibrilación o flutter auricular, evitando así la alteración hemodinámica