Las enfermedades coronarias y sus complicaciones suman el 80 por ciento de la muerte súbita cardíaca en los países occidentales. Un concepto común no muy acertado es que la muerte súbita cardíaca (MSC) es causada por un infarto masivo, sin embargo, sólo en un 20 por ciento se pudo constatar infarto masivo como causa de muerte. Por otra parte, la probabilidad de sobrevida en pacientes con MSC fuera del hospital es muy baja, sólo 2-5 por ciento. Estos resultados ominosos enfatizan la necesidad de estrategias dirigidas a la estratificación y consecuente prevención primaria de la MSC. Recientemente, la alternancia de la onda T de latido a latido ha sido reconocida como un marcador de inestabilidad eléctrica y para estratificar el riesgo. Varios estudios clínicos confirman que la alternancia de la onda T (TWA) producida ya sea por marcapaseo auricular, estrés farmacológico o ejercicio, es un predictor importante de susceptibilidad a taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. Con un valor predictivo negativo del 90 por ciento, TWA puede seleccionar los pacientes que se beneficiarían de un cardiodesfibrilador implantable (CDI). Una de las limitaciones más importantes con los CDI es la inaplicabilidad a pacientes en fibrilación auricular, y la relativa alta frecuencia de resultados indeterminados, que de cierta forma podrían limitar su aplicación. El abordaje en prevención primaria debería ser individualizado de acuerdo a los factores de riesgo. La indicación de CDI continuará creciendo con el consecuente desafío de reducir costos y de mejorar la estratificación de los pacientes que podrían derivar el mayor beneficio